Holas Chicos!!
Bueno este es el caso de una paciente de sexo femenino, de 52 años, que es profesora de yoga.
Comenta que para ella es incompatible su trabajo con el cigarrillo, manifestando que no debería fumar y sintiéndose de algún modo culpable por no poder dejar el cigarrillo, ya que se contradice con sus creencias sobre su visón de una vida sana.
Previo a relatar lo que les acabo de narrar, ni bien la paciente ingreso al consultorio la médica tuvo que salir de éste para ir a buscar algunos papeles y yo me quede sola con la paciente. Fue realmente incómodo porque sentí que la paciente era muy introvertida, de hecho comenzó a mirar los objetos que habían sobre el escritorio, y nunca me miró, con lo cual yo no sabía qué hacer.
Continuando con el relato del principio; Luego de realizarle los test de tabaquismo la médica concluye que la paciente fuma poco, aprox 5 cigarrillos por día, pero que lo hace cuando se siente triste, enojada, ansiosa.
La médica le comenta que se encuentra sorprendida con respecto a los resultados del test del humor (no me acuerdo el nombre propio del test) en donde aparenta tener una leve depresión. La paciente también se mostro asombrada y finalmente la médica le dijo que prefería que viera una psicóloga ( que forma parte del equipo de tabaquismo) antes de iniciar el tratamiento para dejar el tabaco. La paciente estaba bien predispuesta y entendió los motivos por los cuales la médica le daba estas indicaciones, posteriormente finalizo la consulta.
En realidad lo que me llamo la atención fue que la paciente no se percato de que estaba sufriendo algun tipo del trastorno del ánimo y que recién pudo darse cuenta cuando vio los resultados de sus tests.. La paciente entró sin ningún diagnóstico, y salió del consultorio con depresión leve..
No era una depresión importante, pero tenía un trastorno depresivo a fin de cuentas..
No creen que a veces se medicalizan situaciones que en realidad los pacientes pueden resolver solos y que se explican por estados emocionales transitorios debido a una estresante vida cotidiana ? Y creen que un sólo test es suficiente como para establecer un trastorno del ánimo?
Saludos!!!
Ingrid
martes, 23 de febrero de 2010
caso 3
hola chicos.. bueno este caso es de una mujer de 68 años que llega a la consulta con su marido. Antes de entrar el medico le pregunta si no le molestaba que yo estuviera presente , la mujer se puso seria y respondio que si dudando.
Se sienta y le cuenta al medico que hace dos dias se sentia un poco mal , mareada , se va a la guardia , le toman la presion y tenia 150/90 . Como ella toma la medicacion para la HTA , la medica en la guardia le dice que se tome 2 pastilla juntas. Entonces , como estaba un poco asustada hizo un registro en esos dos dias de su presion y se lo venia a traer para que el medico la mirara.
El medico le dijo que no hacia falta tomarse dos pastillas juntas que no era necesario porque no eran valores muy alto. Le toma la presion y la tenia normal.
Comento este caso porque como estuvimos charlando acerca de las personalides y la actitud que toman determinados pacientes adelante del medico, me parecio que esta mujer tenia ya desde que entro al consultorio lo abrazo y lo saludo con mucha cofianza, y tampoco le gusto que yo este ahi presente ya que ella aprovechaba esa situacion como para contarle sus problemas, porque en la mitad de la consulta se pone a llorar diciendo que ella estaba triste porque sus hijos no la llamaban y que los tenia que llamar ella ; en un momento me mira y me dice que la disculpara que me tenia que aguantar esa situacion por haberme dejado estar ahi, y mientras tanto le agarraba la mano al medico y apoyaba contra el escritorio . El medico la consuela diciendole que son cosas que pasa y que ella no tenia que estar mal porque sus hijos eran asi que los tenia que enteder que quiza ellos tenian sus problemas y cosas que resolver, que no era porque no la tenian en cuenta. Estuvieron un rato hablando sobre cosas cotidiana de la vida de la paciente y termino la consulta en un abrazo y diciendome que la disculpara por haberse largado a llorar.
paciente dificil
hola gente, el lunes fui al consultorio y vi a una paciente que de entrada ya me parecio bastante particular, no respondìa al llamado, por lo cual la dra la fue a buscar a la sala de espera.
ingreso al consultorio muy acelerada, como si hubiese venido corriendo. la dra me presenta, y la mujer de unos 65 años, DBT, HTA, no paró de hablar desde que piso el consultorio.
con una voz grave y fuerte relató la historia de como se había fracturado el brazo y 2 costillas, y que ahora, ya recuperada, le dolía el ciático. Tambien se puso a contar como en medio de la recuperación un perro la mordió en la mano sana. bueno, la situación era bastante agobiante, y la paciente no paraba de hablar y de exigir, "dra. me tiene que derivar al traumatologo" me dijo mi hermano. al terminar la consulta la dra. me comento que la mujer tenía un hermano cirujano y que él era el verdadero médico de la paciente ya que siempre le traía indicaciones del hermano.
en un momento de la consulta la dra. la invitó a callarse y le dijo que hasta ese momento habían hablado de sus preocupaciones, y a partir de ese momento se iban a tratar los temas que a la dra. le preocupaban, como por ejemplo la hemoglobina glicosilada que no había dado muy bien, la falta de control de la hta, y los valores elevados de colesterol.
personalidad de la paciente: narcisista? a discutir.
como habrán visto no era una paciente muy fácil, dirigir la consulta se había transformado en una odisea, y el hecho de que la paciente confié plenamente en el consejo médico de su hermano hace que el rol del médiico de familia se vea desplazado o minimizado
mi pregunta es hasta donde debe llegar el médico para lograr lo mejor para el paciente, en situaciones en las cuales hasta se cuestiona su efectividad como profesional?? ( faltò aclarar que la dra. planteó en otras consultas la posiblidad de cambiar de mèdico y la paciente seguìa concurriendo)
tengo otra pregunta de otro caso: ¿en que momento o cual es el momento mas adecuado para aconsejar a un familiar a realizar los metodos de rastreo de cancer de mama, si todavía no ha ingresado en el rango de edad para el sceening , ante el reciente diagnostico de cancer de mama en un familiar directo( madre) ?
PD:seguro que no se entendió nada la pregunta , mañna la explico
saludos
Una paciente compleja
Hola a todos! Hace un rato llegue del consultorio de GRANTAHI donde vi un caso espectacular que quería compartir con ustedes.
La paciente era de sexo femenino y tenía 38 años. Fue a la segunda consulta para negociar con la médica que día iba a dejar de fumar (día D). Antes de que la médica la llamara, suena el teléfono en el consultorio; era una de las chicas que recepcionan a los pacientes, para decirle a la médica que había una paciente de ella gritando y tratando mal a todos en la sala de espera.
La médica antes de llamarla, me cuenta que es una paciente con trastornos de la personalidad y que era la segunda vez que hacía lo mismo. Entra la paciente al consultorio, acelerada, muy verborragica y comienza a contar su historia. Contaba que estaba muy deprimida, que ayer se había peleado con su mamá y que le habían dado muchas ganas de morirse aunque no tenía ideas suicidas. Ella tuvo un accidente de tránsito en el año 1999 por el que estuvo en coma, y que lo único que no había podido recuperar era la audición, ya que desde entonces estaba con acufenos e hipoacusia. Esto la llevo a estar 10 años en su casa sola sin relacionarse con nadie. Además conto que consumía marihuana, que había estado presa por portación de una gran cantidad de droga pero que eso a ella no la había marcado. La médica, la escuchó y hablo mucho con ella para que aceptara tratarse con una psiquiatra del grupo de GRANTAHI. Luego de varios minutos de negociación, la médica llama a la psiquiatra para darle un sobre turno. El día d no se estipulo, sino que lo dejaban para la próxima semana, luego de la interconsulta. La paciente se retiro.
La médica me comento que la mayoría de la paciente que ella atiende nos son de este estilo. Ella no creía que sea posible que dejara de fumar en estas condiciones (deprimida, sin red social, negada a un tratamiento psiquiátrico) pero que había visto la posibilidad de ayudarla de manera más amplia y es por eso que la sito la próxima semana.
La personalidad de la paciente es muy difícil de definir, debido a su trastorno de psiquiatrico.
Mi pregunta? No tengo una puntual, sino que quería proponerles hablar del caso para que podamos discutir la actitud de la médica frente a este caso complicado.
Nos vemos mañana!! besos
AnGuI
La paciente era de sexo femenino y tenía 38 años. Fue a la segunda consulta para negociar con la médica que día iba a dejar de fumar (día D). Antes de que la médica la llamara, suena el teléfono en el consultorio; era una de las chicas que recepcionan a los pacientes, para decirle a la médica que había una paciente de ella gritando y tratando mal a todos en la sala de espera.
La médica antes de llamarla, me cuenta que es una paciente con trastornos de la personalidad y que era la segunda vez que hacía lo mismo. Entra la paciente al consultorio, acelerada, muy verborragica y comienza a contar su historia. Contaba que estaba muy deprimida, que ayer se había peleado con su mamá y que le habían dado muchas ganas de morirse aunque no tenía ideas suicidas. Ella tuvo un accidente de tránsito en el año 1999 por el que estuvo en coma, y que lo único que no había podido recuperar era la audición, ya que desde entonces estaba con acufenos e hipoacusia. Esto la llevo a estar 10 años en su casa sola sin relacionarse con nadie. Además conto que consumía marihuana, que había estado presa por portación de una gran cantidad de droga pero que eso a ella no la había marcado. La médica, la escuchó y hablo mucho con ella para que aceptara tratarse con una psiquiatra del grupo de GRANTAHI. Luego de varios minutos de negociación, la médica llama a la psiquiatra para darle un sobre turno. El día d no se estipulo, sino que lo dejaban para la próxima semana, luego de la interconsulta. La paciente se retiro.
La médica me comento que la mayoría de la paciente que ella atiende nos son de este estilo. Ella no creía que sea posible que dejara de fumar en estas condiciones (deprimida, sin red social, negada a un tratamiento psiquiátrico) pero que había visto la posibilidad de ayudarla de manera más amplia y es por eso que la sito la próxima semana.
La personalidad de la paciente es muy difícil de definir, debido a su trastorno de psiquiatrico.
Mi pregunta? No tengo una puntual, sino que quería proponerles hablar del caso para que podamos discutir la actitud de la médica frente a este caso complicado.
Nos vemos mañana!! besos
AnGuI
lunes, 22 de febrero de 2010
Hola a todos! Hace un rato llegue del consultorio de GRANTAHI donde vi un caso espectacular que quería compartir con ustedes.
La paciente era de sexo femenino y tenía 38 años. Fue a la segunda consulta para negociar con la médica que día iba a dejar de fumar (día D). Antes de que la médica la llamara, suena el teléfono en el consultorio; era una de las chicas que recepcionan a los pacientes, para decirle a la médica que había una paciente de ella gritando y tratando mal a todos en la sala de espera.
La médica antes de llamarla, me cuenta que es una paciente con trastornos de la personalidad y que era la segunda vez que hacía lo mismo. Entra la paciente al consultorio, acelerada, muy verborragica y comienza a contar su historia. Contaba que estaba muy deprimida, que ayer se había peleado con su mamá y que le habían dado muchas ganas de morirse aunque no tenía ideas suicidas. Ella tuvo un accidente de tránsito en el año 1999 por el que estuvo en coma, y que lo único que no había podido recuperar era la audición, ya que desde entonces estaba con acufenos e hipoacusia. Esto la llevo a estar 10 años en su casa sola sin relacionarse con nadie. Además conto que consumía marihuana, que había estado presa por portación de una gran cantidad de droga pero que eso a ella no la había marcado. La médica, la escuchó y hablo mucho con ella para que aceptara tratarse con una psiquiatra del grupo de GRANTAHI. Luego de varios minutos de negociación, la médica llama a la psiquiatra para darle un sobre turno. El día d no se estipulo, sino que lo dejaban para la próxima semana, luego de la interconsulta. La paciente se retiro.
La médica me comento que la mayoría de la paciente que ella atiende nos son de este estilo. Ella no creía que sea posible que dejara de fumar en estas condiciones (deprimida, sin red social, negada a un tratamiento psiquiátrico) pero que había visto la posibilidad de ayudarla de manera más amplia y es por eso que la sito la próxima semana.
La personalidad de la paciente es muy difícil de definir, debido a su trastorno de personalidad.
Mi pregunta? No tengo una puntual, sino que quería proponerles hablar del caso para que podamos discutir la actitud de la médica frente a este caso complicado.
Nos vemos el Miercoles!, besos
AnGuI
La paciente era de sexo femenino y tenía 38 años. Fue a la segunda consulta para negociar con la médica que día iba a dejar de fumar (día D). Antes de que la médica la llamara, suena el teléfono en el consultorio; era una de las chicas que recepcionan a los pacientes, para decirle a la médica que había una paciente de ella gritando y tratando mal a todos en la sala de espera.
La médica antes de llamarla, me cuenta que es una paciente con trastornos de la personalidad y que era la segunda vez que hacía lo mismo. Entra la paciente al consultorio, acelerada, muy verborragica y comienza a contar su historia. Contaba que estaba muy deprimida, que ayer se había peleado con su mamá y que le habían dado muchas ganas de morirse aunque no tenía ideas suicidas. Ella tuvo un accidente de tránsito en el año 1999 por el que estuvo en coma, y que lo único que no había podido recuperar era la audición, ya que desde entonces estaba con acufenos e hipoacusia. Esto la llevo a estar 10 años en su casa sola sin relacionarse con nadie. Además conto que consumía marihuana, que había estado presa por portación de una gran cantidad de droga pero que eso a ella no la había marcado. La médica, la escuchó y hablo mucho con ella para que aceptara tratarse con una psiquiatra del grupo de GRANTAHI. Luego de varios minutos de negociación, la médica llama a la psiquiatra para darle un sobre turno. El día d no se estipulo, sino que lo dejaban para la próxima semana, luego de la interconsulta. La paciente se retiro.
La médica me comento que la mayoría de la paciente que ella atiende nos son de este estilo. Ella no creía que sea posible que dejara de fumar en estas condiciones (deprimida, sin red social, negada a un tratamiento psiquiátrico) pero que había visto la posibilidad de ayudarla de manera más amplia y es por eso que la sito la próxima semana.
La personalidad de la paciente es muy difícil de definir, debido a su trastorno de personalidad.
Mi pregunta? No tengo una puntual, sino que quería proponerles hablar del caso para que podamos discutir la actitud de la médica frente a este caso complicado.
Nos vemos el Miercoles!, besos
AnGuI
Paciente ansiosa
Se presenta una paciente llamada Mercedes Torrado de 64 años de edad al consultorio de la doctora Daniela Epstein. La misma ingresa acelerada nos saluda y la medica le pregunta como anda estaba a lo que ella responde que mas o menos. Nos cuenta que viene de un velorio la noche anterior de un amigo.
Se le nota muy angustiada con el llanto próximo pero no quiso detenerse en detalles y rápidamente cambio de tema. La médica me había contado que la paciente tiene nódulos en la tiroides.
Cuando se le pregunta que la traía por acá ella respondió que había ido al endocrinólogo que había decidido operarse más adelante y que tiene sensación de disfagia. Ella lo asocia al nerviosismo que ahora lo tenía por todo lo que estaba viviendo. Además no cuenta que ya no puede tolerar viajes largos en colectivo que le producen mareo y vomito. Y que antes esto no ocurría.
La doctora lo asocia todo con el nerviosismo y le consulta cuando no tiene la sintomatología y ella nos cuenta que le calma con las maquinitas (supuse que las del casino pero no estoy seguro) o el solitario.
Por todos estos motivos yo encuadro a la paciente con este titulo.
Bueno la medica decide recomendarle unas pastillas para que este mas tranquila en el viaje a la que ella se niega a tomar. En este entonces le preguntamos si tomaba alguna medicación y ella nos respondió que tomaba paracetamol pero solo birox ya que los otros paracetamoles tenían algo en la pastilla que le caía mal a la panza.
Luego de este alborotado pinpong de preguntas la paciente pide una derivación con un psicólogo para hacer una consulta. También solicito una consulta con un ginecólogo ya que sentía calores de la menopausia
La médica le dio las consultas correspondientes y la paciente se fue tranquila.
A mi me sobrepaso esta consulta nunca pude encuadrar bien a la paciente y le consulte a la medica como la clasificaría y me dijo que una mujer ansiosa.
Sentí que ella maneja la consulta como quería. Creo que la medica la dejo ser para no agobiarla.
Que piensan?
Se le nota muy angustiada con el llanto próximo pero no quiso detenerse en detalles y rápidamente cambio de tema. La médica me había contado que la paciente tiene nódulos en la tiroides.
Cuando se le pregunta que la traía por acá ella respondió que había ido al endocrinólogo que había decidido operarse más adelante y que tiene sensación de disfagia. Ella lo asocia al nerviosismo que ahora lo tenía por todo lo que estaba viviendo. Además no cuenta que ya no puede tolerar viajes largos en colectivo que le producen mareo y vomito. Y que antes esto no ocurría.
La doctora lo asocia todo con el nerviosismo y le consulta cuando no tiene la sintomatología y ella nos cuenta que le calma con las maquinitas (supuse que las del casino pero no estoy seguro) o el solitario.
Por todos estos motivos yo encuadro a la paciente con este titulo.
Bueno la medica decide recomendarle unas pastillas para que este mas tranquila en el viaje a la que ella se niega a tomar. En este entonces le preguntamos si tomaba alguna medicación y ella nos respondió que tomaba paracetamol pero solo birox ya que los otros paracetamoles tenían algo en la pastilla que le caía mal a la panza.
Luego de este alborotado pinpong de preguntas la paciente pide una derivación con un psicólogo para hacer una consulta. También solicito una consulta con un ginecólogo ya que sentía calores de la menopausia
La médica le dio las consultas correspondientes y la paciente se fue tranquila.
A mi me sobrepaso esta consulta nunca pude encuadrar bien a la paciente y le consulte a la medica como la clasificaría y me dijo que una mujer ansiosa.
Sentí que ella maneja la consulta como quería. Creo que la medica la dejo ser para no agobiarla.
Que piensan?
Paciente con forunculosis axilar
El jueves en el consultorio de la doctora Daniela Epstein, se presento una joven de 22 años de edad llamada María López. Cuando la doctora me muestra su historial medico no te algo que me llamo muchísimo la atención y era que ella tenia múltiples consultas a dermatología por acne. Me imagine que iba a entrar una paciente con acne en el rostro pero note de inmediato que era todo lo contrario, tenia la piel perfecta.
Cuando inicio el relato nos contó que tenía un grano hace 4 días en la axila que le había reventado la noche anterior mientras dormía. Relato que tenía muchísimo dolor en la zona y por lo tanto decidió consultar de urgencia dos días atrás a la guardia de dermatología en la cual le dijeron que tome antibiótico y se le otorgo un turno con cirugía dermatología. Ella nos contó que ya le había pasado antes una vez en la cola y dos veces mas en la axila.
Yo la notaba demasiado preocupada por su estética y pensé que esta exagerando y cuando la medica paso a revisarla me quede sentado, por pensé que era una pavada y por que no quería incomodar a la paciente.
Cuando la doctora vio la lesión, me pido que me acercara. Me sorprendí al ver la lesión y me di cuenta por que estaba tan fastidiosa la chica. Le pregunte que clase de desodorante usaba y nos contó que usaba el dove crema.
La médica le indico que valla a la consulta con el cirujano ya que esa lesiones pueden ser crónicas y puede predisponer a formarse nuevamente y que continúe con el antibiótico.
Lo que me paso con esta consulta es que subestime lo que tenia la paciente pensé que estaba exagerando y la prejuzgue por que pensé que era obsesiva con el cuidado de su piel.
Lo que me pregunte en este caso es que aveces la información recibida nos haces predisponernos mal hacia el paciente y me gustaría relacionarlo con lo que discutimos el miércoles anterior.
Como debemos plantarnos frente a la información o es preferible ignorar y empezar de nuevo dando mas importancia a lo actual que a los antecedente.
Cuando inicio el relato nos contó que tenía un grano hace 4 días en la axila que le había reventado la noche anterior mientras dormía. Relato que tenía muchísimo dolor en la zona y por lo tanto decidió consultar de urgencia dos días atrás a la guardia de dermatología en la cual le dijeron que tome antibiótico y se le otorgo un turno con cirugía dermatología. Ella nos contó que ya le había pasado antes una vez en la cola y dos veces mas en la axila.
Yo la notaba demasiado preocupada por su estética y pensé que esta exagerando y cuando la medica paso a revisarla me quede sentado, por pensé que era una pavada y por que no quería incomodar a la paciente.
Cuando la doctora vio la lesión, me pido que me acercara. Me sorprendí al ver la lesión y me di cuenta por que estaba tan fastidiosa la chica. Le pregunte que clase de desodorante usaba y nos contó que usaba el dove crema.
La médica le indico que valla a la consulta con el cirujano ya que esa lesiones pueden ser crónicas y puede predisponer a formarse nuevamente y que continúe con el antibiótico.
Lo que me paso con esta consulta es que subestime lo que tenia la paciente pensé que estaba exagerando y la prejuzgue por que pensé que era obsesiva con el cuidado de su piel.
Lo que me pregunte en este caso es que aveces la información recibida nos haces predisponernos mal hacia el paciente y me gustaría relacionarlo con lo que discutimos el miércoles anterior.
Como debemos plantarnos frente a la información o es preferible ignorar y empezar de nuevo dando mas importancia a lo actual que a los antecedente.
CONSULTORIO DE TBQ!! VILLA DEL PARQUE!!
Hola gente!!
Hoy estuve en consultorio de TBQ (GRANTAHI) en Villa del Parque con la Dra Finkelsztain y la verdad me tocó ver casos muy interesantes.
Elegí 2 casos para comentar en el blog.
1) paciente de sexo masculino, 65 años, antes de que entre la dra me dijo que era una persona muy particular y con trastornos psiquiátricos.
Estaba medicado por ansiedad y depresión, también tiene claudicación intermitente, arritmia cardíaca, hipercolesterolemia, dislipemia y sobrepeso.
En cuanto a su vida familiar, es divorciado, actualmente tiene parejas ocasionales pero refiere que le gustaría tener una pareja estable ya que eso le "ayudaría a dejar el cigarrillo", tiene una hija con la cual tiene una relación conflictiva, y un nieto por parte de ésta (el paciente dice que cuando está peleada con la hija ella no la deja ver a su nieto y eso lo angustia mucho).
El paciente fuma desde los 17 años, pero no puede dejarlo, no logra la abstinencia, refiere tener un estado de ánimo muy cambiante y que eso influye en sus ganas de fumar.
Hace 1 año se atiende con la médica y desde ese momento no hubo ningún progreso en cuanto al cigarrillo, sigue fumando lo mismo desde esa época hasta la actualidad, en ningún momento promete cambiar pero dice que le hace bien hablar con la médica y por eso acude a consulta.
Noté un muy buen desempeño por parte de la dra, quien ante ésta situación (a pesar de ser sumamente simpática) se puso seria y le dijo que no debe ir a la consulta solo "para calentar la silla", el se sintió tocado por esas palabras y le dijo que iba a tratar de bajar la cantidad de cigarrillos por dia, pero que no le pidiera que fuera al gimnasio o haga algún tipo de actividad física porque no lo iba a ser.
En éste caso: ¿que debe hacer un médico si ve que no hay ningún cambio ni evolución en el paciente, y sin embargo el quiere seguir concurriendo a las consultas?, ¿hay alguna ganancia para el paciente o es solo una pérdida de tiempo para el y para la médica?
2) Paciente 72 años sexo masculino.
Tiene una historia familiar bastante compleja, fué abandonado de bebé, vivió en un orfanato hasta los 7 años y luego lo adoptaron.
Sufre de depresión e intentó 2 veces quitarse la vida (toma neuryl (clonazepam) 2mg x día).
Es casado y tiene 2 hijos (los cuales no tienen una buena relación ni con el ni con su esposa, esto según el refiere deprime mucho a su mujer).
Intentó 4 veces dejar de fumar (la última en el año 2007), dice que recayó por una situación familiar de mucho stress que hizo que volviera su depresión.
Ahora está decidido en dejar de fumar definitivamente, ya que nota sintomas asociados al consumo crónico del cigarrillo como cansancio y un catarro matutino muy molesto.
La médica le pide que se "agarre" de cosas beneficiosas (como sus hobbies de fotografía, jardinería y literatura) y no en el cigarrillo para calmar sus malos momentos anímicos.
Tiene una personalidad depresiva (refiere que ya no puede ver ni los noticieros ya que lo deprimen, y que empezó a leer un libro y tuvo que dejarlo porque le hacía mal), pero aclara que actualmente está mas estable de ánimo (según el es porque "le importan menos las cosas y las toma menos a pecho").
Al final de la consulta se pacta fecha de corte del TBQ, y se nota al paciente muy animado al respecto.
de éste caso no me queda ninguna duda, pero como el miércoles pasado estuvimos hablando de personalidades me pareció oportuno comentar la historia de éste paciente con personalidad depresiva.
perdón por hacerlo tan largo!! ajajjaj
besotessss
Jess
Hoy estuve en consultorio de TBQ (GRANTAHI) en Villa del Parque con la Dra Finkelsztain y la verdad me tocó ver casos muy interesantes.
Elegí 2 casos para comentar en el blog.
1) paciente de sexo masculino, 65 años, antes de que entre la dra me dijo que era una persona muy particular y con trastornos psiquiátricos.
Estaba medicado por ansiedad y depresión, también tiene claudicación intermitente, arritmia cardíaca, hipercolesterolemia, dislipemia y sobrepeso.
En cuanto a su vida familiar, es divorciado, actualmente tiene parejas ocasionales pero refiere que le gustaría tener una pareja estable ya que eso le "ayudaría a dejar el cigarrillo", tiene una hija con la cual tiene una relación conflictiva, y un nieto por parte de ésta (el paciente dice que cuando está peleada con la hija ella no la deja ver a su nieto y eso lo angustia mucho).
El paciente fuma desde los 17 años, pero no puede dejarlo, no logra la abstinencia, refiere tener un estado de ánimo muy cambiante y que eso influye en sus ganas de fumar.
Hace 1 año se atiende con la médica y desde ese momento no hubo ningún progreso en cuanto al cigarrillo, sigue fumando lo mismo desde esa época hasta la actualidad, en ningún momento promete cambiar pero dice que le hace bien hablar con la médica y por eso acude a consulta.
Noté un muy buen desempeño por parte de la dra, quien ante ésta situación (a pesar de ser sumamente simpática) se puso seria y le dijo que no debe ir a la consulta solo "para calentar la silla", el se sintió tocado por esas palabras y le dijo que iba a tratar de bajar la cantidad de cigarrillos por dia, pero que no le pidiera que fuera al gimnasio o haga algún tipo de actividad física porque no lo iba a ser.
En éste caso: ¿que debe hacer un médico si ve que no hay ningún cambio ni evolución en el paciente, y sin embargo el quiere seguir concurriendo a las consultas?, ¿hay alguna ganancia para el paciente o es solo una pérdida de tiempo para el y para la médica?
2) Paciente 72 años sexo masculino.
Tiene una historia familiar bastante compleja, fué abandonado de bebé, vivió en un orfanato hasta los 7 años y luego lo adoptaron.
Sufre de depresión e intentó 2 veces quitarse la vida (toma neuryl (clonazepam) 2mg x día).
Es casado y tiene 2 hijos (los cuales no tienen una buena relación ni con el ni con su esposa, esto según el refiere deprime mucho a su mujer).
Intentó 4 veces dejar de fumar (la última en el año 2007), dice que recayó por una situación familiar de mucho stress que hizo que volviera su depresión.
Ahora está decidido en dejar de fumar definitivamente, ya que nota sintomas asociados al consumo crónico del cigarrillo como cansancio y un catarro matutino muy molesto.
La médica le pide que se "agarre" de cosas beneficiosas (como sus hobbies de fotografía, jardinería y literatura) y no en el cigarrillo para calmar sus malos momentos anímicos.
Tiene una personalidad depresiva (refiere que ya no puede ver ni los noticieros ya que lo deprimen, y que empezó a leer un libro y tuvo que dejarlo porque le hacía mal), pero aclara que actualmente está mas estable de ánimo (según el es porque "le importan menos las cosas y las toma menos a pecho").
Al final de la consulta se pacta fecha de corte del TBQ, y se nota al paciente muy animado al respecto.
de éste caso no me queda ninguna duda, pero como el miércoles pasado estuvimos hablando de personalidades me pareció oportuno comentar la historia de éste paciente con personalidad depresiva.
perdón por hacerlo tan largo!! ajajjaj
besotessss
Jess
Se lo imaginan?
Hola gente, paso a contarles mi caso del dia jueves 18/02
Resulta que llega a la consulta un paciente de 58 años junto a su esposa de 54, ambos son ingenieros. El por su trabajo debe viajar a Italia, estando alli en Udine como decia el (el Friuli) hace un añio atras mientras caminaba por una plaza empieza a sentir un dolor en el pecho que era opresivo, que no lo dejaba respirar, que lo angustio mucho y lo preocupo, pero como uno a veces tiene suerte (dicho asi por el paciente) pasaba un taxi por al lado suyo el lo tomo y tambien el hospital publico estaba a 7 cuadras de ahi. Una vez ingresado a la guardia cuenta lo maravillosamente asombrosos que son los tanos para la medicina, contaba que tenian todo bajo control, que le realizaron una cinecoronariografia para ver sus arterias coronarias, que luego se la grabaron en un cd para que las vea en su casa, que le pusieron un stent farmacologico, pero que tenia una oclusion del 70% de otra arteria y no le habian hecho nada, que como es eso si esta ocluida hay que hacer algo, ahi empezo a preguntar mas, como no me puedo infartar de nuevo, que tengo que hacer, me tengo que poner otro. ahi el medico lo frena, le pregunta si volvio a tener ese dolor otra vez y dijo que nunca mas por suerte, entonces le pide si tiene estudios que se hizo en Italia, enseguida el paciente saca una carpeta con folios adentro en los cuales se encunetran todos los estudios, procedimientos, recetas, e intervenciones que se le realizaron. Al paciente se lo ve muy impaciente, habla muy rapido, verborragico, cada opinion le decia: no es cierto, no es asi, vos lo viste no?. En todo momento quiere tomar control de la entrevista, esta convencido de todo lo que el medico le dice, como por ej, el medico le pregunto si hacia ejercicios y le contesto que tiene un plan de ejercicios de todos los dias, durante 40 min. con el camino detallado. Luego le pregunta si esta haciendo dieta, lo cual dice que si, que come verduras, carnes, pollo y pescado pero que tambien come medio kilo de pan por dia. Con respecto a la medicacion toma perfectamente todos los medicamentos (AAS, Clopidogrel lo dejo hace una sem luego de cumplir 1 año, Metroprolol, Atorvastatina y Ramipril) y a horario.
Luego de todo esto, el paciente viene realmente a confirmar el diagnostico que le hicieron en Italia, a pedir interconsulta con un cardiologo, en este caso uno de unidad coronaria, que se dedique a colocar stent o bypass, para comentarle lo de su artereia tapada al 70% si se deja asi o hay que hacer algo..
Perdon por la extension pero queria detallar todo para que piensen que tipo de personalidad tiene y para ver si se lo imaginan
saludos Ger
sábado, 20 de febrero de 2010
NeRviOs!
Hola, ya que estuvimos charlando de personalidades, en el consultorio que presencie el jueves con la Dra.Gago concurrio una paciente de 46 anos que ya era paciente de la Dra. hace un tiempo y tenia una actitud particular. La paciente al saludarme la note asustada por mi presencia, al seguir la consulta se notaba que estaba muy nerviosa, hacia movimientos con las manos, se arreglaba constantemente los anteojos y tenia un cierto temblor en la voz. La paciente era HTA, pero me comento la Dr.Gago que fue muy dificil diagnosticarselo, la paciente le tenia panico a que le tomen la presion, de hecho nunca dio la autorizaicon para hacerse un holter de 24 horas. La Dra. me comento que le tiene que tomar la presion alrededor de 3 veces para obtener un valor real, ya que los primeros 2 son exageradamente altos comparados al ultimo.
En fin termino diagnosticando HTA y con medicacion la paciente andaba muy bien, asique era evidente que lo tenia, mas alla de su HTA de guardapolvo blanco. Al seguir la consulta la paciente se noto que empezo a soltarse un poco, la presion no se la pude tomar yo obviamente no quiso, pero con la medica acepto, aunque la Dra. tuvo que decirle que no era importante el valor que obteniamos asi se ponia un poco mas tranquila.
Luego la paciente pregunto por polipos en la nariz porque estuvo investigando en internet y como ella tenia antecedente de un polipo uterino penso que tambien le podian salir en la nariz, y lo asocio tambien a su costumbre de sacarse los mocos y llegar a lastimarse y sangrar continuamente. La medica le explico que no tenian relacion y le reviso la nariz para que se quede un poco mas tranquila.
En fin yo note que esta paciente tenia una personalidad atemorizada y huidiza, y en cierta forma logica tambien por lo que hablo de los polipos.
bisous <3
sol
jueves, 18 de febrero de 2010
LO QUE HAY QUE BUSCAR PARA LA PRÓXIMA UDA!!!
Chicos!!!! les paso lo que hay que hacer para la próxima UDA!!
1) Etiología del vértigo posicional paroxístico benigno.
2) Buscar tipo de personalidades.
3) En los nuevos casos que suban traten de poner la personalidad del paciente, y como actuaba en la consulta (modo de sentarse, de hablar, gestos, EN SÍNTESIS TODO EL LENGUAJE NO VERBAL!!).
Besotessssssssss
Jess
1) Etiología del vértigo posicional paroxístico benigno.
2) Buscar tipo de personalidades.
3) En los nuevos casos que suban traten de poner la personalidad del paciente, y como actuaba en la consulta (modo de sentarse, de hablar, gestos, EN SÍNTESIS TODO EL LENGUAJE NO VERBAL!!).
Besotessssssssss
Jess
miércoles, 17 de febrero de 2010
martes, 16 de febrero de 2010
Pobre mi ESPOSO!!
hola, un poco tarde pero seguro..
Atendimos junto con la Dra. Gago a una paciente de 71 años llamada Beatriz, paciente hace mucho tiempo de la Dra., muy alérgica que venia por una consulta de seguimiento. La paciente había referido en consultas anteriores la sensación de ahogo "terrible" lo cual era producido por una inflamación en la garganta de la paciente, estaba tomando loratadina, y ahora venia con menos síntomas que antes pero todavía le pasaba el episodio cada tanto. Al mirarle la garganta se veía la úvula eritematosa y edematosa, todo lo demás se veía normal. La paciente nos contó que dentro de un tiempo el esposo va ser operado por un tumor en la vejiga que le encontraron, luego me comento a mi que la Dra. Gago previamente le había encontrado en una Rx de rutina una masa pulmonar y que termino siendo un cáncer de pulmón lo cual se tuvo que operar. La paciente ahí empezó a contarnos el mal estado de animo del esposo, que andaba sin ganas por la vida, que todo la operación y un segundo tumor lo tenia muy preocupado, y la Dra. al conocer al esposo hablo del tema con Beatriz y le recomendó que lo aliente y trate de llevar para adelante, que el animo del paciente influye mucho en el pronostico luego de una cirugía, que si necesitaba saber sobre el procedimiento o como iba a seguir siendo tratado luego que la llame cuando quiera. La paciente se sintió muy contenida, y estaba de acuerdo con sacar a su esposo para adelante, pareciera apreciar mucho a la Dra. por ayudarle en todas las situaciones difíciles de su familia.
Mi punto de vista es que a veces es lindo ver como los pacientes realmente les sirve el apoyo de un medico, aunque no sea la Dra. la que iba a operar al esposo, el solo hecho de contener a la paciente y que ella pueda ayudar a contener su esposo a través del consejo de su medica fue muy fructífero en la consulta.
besos
sol
hola gente, paso a contarles un caso que vi en el consultorio la semana pasada, ingresa una paciente de 57 años, es maestra, vive sola, separada desde hace 10 años, vive en un departamento enfrente del de su madre, tiene una hija que vive en pareja hace poco tiempo. Concurre a la consulta para control de la TA , ya que se habian registrado valores elevados de la misma en la ultima consulta( anterior a las vacaciones). refiere " no haber cumplido con su tarea", de controlarse la TA argumentando que debido a que se la tomo en 2 ocaciones y le dio alta , tenía miedo de controlarse. En ese momento la doctora empezo a interrogar sobre sus miedos, a que cosas le tenia miedo. la paciente contó que temía a la muerte, de su madre, de su hija, etc... particularmente me llamó la atención la manera en que la doctora percibió rápidamente el problema y dirigió el interrogatorio hacia ese rumbo.
luego de que la paciente hablo un largo rato sobre sus miedos, la doctora le explicó que sería bueno que visite a un psicologo, que la ayudaría a procesar estos problemas con mas experiencia que ella, pero que la puerta de su consultorio estaba abierta si ella queria hablar los problemas con la doctora.
lo que me llamó la atención fue como la doctora detecta el problema, a partir de un simple comentario de la paciente, ya que probablemente el origen de los valores elevados de la TA de la paciente se deban a las situaciones de angustia y estress a la que esta sometida la paciente.
nos vemos mañana
luego de que la paciente hablo un largo rato sobre sus miedos, la doctora le explicó que sería bueno que visite a un psicologo, que la ayudaría a procesar estos problemas con mas experiencia que ella, pero que la puerta de su consultorio estaba abierta si ella queria hablar los problemas con la doctora.
lo que me llamó la atención fue como la doctora detecta el problema, a partir de un simple comentario de la paciente, ya que probablemente el origen de los valores elevados de la TA de la paciente se deban a las situaciones de angustia y estress a la que esta sometida la paciente.
nos vemos mañana
Paciente de consultorio de Belgrano
Este es el caso de una paciente de sexo femenino, de 46 años, que se presenta en la consulta para realizarse un chequeo general (es la primera vez que consulta en el hospital) porque refiere sentirse cansada, agotada, llegando al punto hasta de no poder seguir una conversación por quedarse dormida.Dice que esta durmiendo más que antes. Ya durante la consulta su tono de voz era muy bajo, parecía débil, sin ganas de hablar.
Esta paciente refiere que desde agosto del 2009 consulta una psiquíatra que le diagnostica depresión, y la trata con fluoxetina. De hecho es la psiquíatra quien estimula la consulta con el médico de familia. Comenta que sus problemas comenzaron cuando hace unos meses la estafaron ( con la compra de un departamento) y comenzó a sentir un dolor opresivo en el pecho, concurrio a guardia y le descartaron enfermedad cardíaca. Refiere que hace 10 días volvió a tener estos episodios de dolor torácico y que nuevamente fue a guardia, pero no le encontraron nada orgánico.
El médico define hacerle un chequeo general, pedirle hemograma, hormona tiroidea, y es ahí cuando la paciente le dice que su psiquíatra le aconsejo que le pidieran un dosaje de serotonina. El médico discretamente trata de explicarle que ese estudio no tiene mucha importancia, pero la paciente insiste y él se lo indica. Posteriormente el médico le comenta que le va realizar una Rx de torax a lo que la paciente le dice: ¿Pero por qué me va hacer una placa de torax? El médico la nota asustada ( el padre de la paciente había muerto de cancer de pulmón) y trata de explicarle que forma parte de los estudios de rutina y que la auscultación era normal (para que no se preocupara). Ella aceptó y terminó la consulta.
La realidad es que la paciente, al ser la primera consulta, no explico su situación personal, digamos no desarrolló extensivamente cómo se sentía. Ella decía que tenía proyectos pero que su fatiga le impedía realizarlos. Pareció tener miedo cuando se le indico la placa de torax, y tengo que destacar que durante todo el tiempo de la consulta parecía al borde del llanto.
No creen que los síntomas físicos se deban en realidad a la depresión que padece ? Y si es así por qué aparecen si la paciente esta medicada?
Saludos!
Ingrid
una paciente de 25 años
hola chicos. bueno este caso es sobre una chica de 25 años que fue a la consulta porque tenia desde hace varios días deposiciones semisolidas con mucosidad ( ella lo explicaba así). El medico le pregunto si había comido algo en esos días que normalmente no comía, si había tenido fiebre o si estas deposiciones iban acompañadas de sangre, si flotaban o si tenia dolores abdominales. A todo respondio que no.
Ella traía unos examenes de laboratorio que se había echo pero eran todos normales, pero el medico para quedarse tranquilo volvió a repetírselos. Luego le realizo un examen físico abdominal pero también era normal.
El medico me contó que ella había viajado hace dos años a la india y que por el tipo de alimentacion se intoxico con una comida que le provoco un cuadro con diarrea y fiebre. Y que a partir de entonces, en determinados momentos se vuelven a repetir estos episodios de diarrea que duran unos dias y que luego se normalizan.
El medico le explico que estos ultimos laboratorios habian salido todo normal que se quedara tranquila, pero que lo volvian a repetir para descartar una enferemdad infecciosa o inflamatoria y diagnosticar por exclusion un colon irritable. Ella le comento al medico que tambien pensaba lo mismo, que mas bien era algo emocional, ya que se habia mudado a un departamento sola hace varios meses y le estaba resultando algo dificil ya que tiene una realcion muy pegada con su madre.
el medico le dijo que se realice esos estudios y que vuelva a venir una vez que los tenga.
Hasta cuando se involucra el medico?
Hola chicos! Les cuento un caso que me pareció interesante para compartirlo con ustedes.
La paciente que se presentó a la consulta era de sexo femenino y 80 años de edad. Ella fue a realizarse un control de salud, pero además fue porque tenía un dolor en la espalda que se asociaba a mareos. Hacía dos semanas atrás ella estaba de vacaciones en Mar del Plata con una amiga y tuvo que ir a la guardia porque estaba con síntomas que no le permitían salir de la cama. En el hospital la revisaron y con el diagnostico de contractura muscular se le indica un medicamento con Diclofenac. La paciente venia porque no lo había tomado ya que quería ver a su medica para preguntarle que debía hacer.
Su medica de cabecera le pide que le cuente acerca de esos mareos, cuando termina el interrogatorio el diagnostico al que llego fue vértigo (las cosas le daban vueltas, nauseas, vómitos, dolor de espalda, inestabilidad) La medica la tranquilizó explicándole que le iba a hacer algunas maniobras para tratarlo.
Cuando la paciente se acuesta en la camilla (hubo que ayudarla porque estaba muy dolorida) y luego de realizadas las pruebas, la paciente se pone a llorar. Me cuentan que tiene dos hijos, ambos con esclerosis múltiple en estadío avanzado y que hace un mes la hija se había ido a vivir con ella.
La médica se queda callada hasta que la paciente dejo de llorar y se tranquilizó. Ella le dio una palmadita en la espalda. Y la consulta concluyo cuando le explica que si tiene de nuevo esos síntomas tiene que volver pero que no tome nada y que trate de pedir ayuda para cuidar a su hija y para charlar del tema.
Mi pregunta es: La médica le solucionó el problema médico. Pero el problema psicológico… no debería haber charlado más con ella y brindarle ayuda? Como por ejemplo hacerle una interconsulta con psicología, o recomendarle que busque ayuda de una forma más precisa?
La paciente que se presentó a la consulta era de sexo femenino y 80 años de edad. Ella fue a realizarse un control de salud, pero además fue porque tenía un dolor en la espalda que se asociaba a mareos. Hacía dos semanas atrás ella estaba de vacaciones en Mar del Plata con una amiga y tuvo que ir a la guardia porque estaba con síntomas que no le permitían salir de la cama. En el hospital la revisaron y con el diagnostico de contractura muscular se le indica un medicamento con Diclofenac. La paciente venia porque no lo había tomado ya que quería ver a su medica para preguntarle que debía hacer.
Su medica de cabecera le pide que le cuente acerca de esos mareos, cuando termina el interrogatorio el diagnostico al que llego fue vértigo (las cosas le daban vueltas, nauseas, vómitos, dolor de espalda, inestabilidad) La medica la tranquilizó explicándole que le iba a hacer algunas maniobras para tratarlo.
Cuando la paciente se acuesta en la camilla (hubo que ayudarla porque estaba muy dolorida) y luego de realizadas las pruebas, la paciente se pone a llorar. Me cuentan que tiene dos hijos, ambos con esclerosis múltiple en estadío avanzado y que hace un mes la hija se había ido a vivir con ella.
La médica se queda callada hasta que la paciente dejo de llorar y se tranquilizó. Ella le dio una palmadita en la espalda. Y la consulta concluyo cuando le explica que si tiene de nuevo esos síntomas tiene que volver pero que no tome nada y que trate de pedir ayuda para cuidar a su hija y para charlar del tema.
Mi pregunta es: La médica le solucionó el problema médico. Pero el problema psicológico… no debería haber charlado más con ella y brindarle ayuda? Como por ejemplo hacerle una interconsulta con psicología, o recomendarle que busque ayuda de una forma más precisa?
Hola!! Esto fue en los consultorios de V.Urquiza
Paciente de 45 años de edad, sexo femenino, sin antecedentes de importancia ni factores de riesgo. Era la séptima vez que consultaba, el doctor la cito para ver como seguía la situación.
El medico me comento que la mujer llego a la consulta por primera vez refiriendo q se sentía un poco cansada durante todo el día, que le costaba mucho levantarse a trabajar y que en las ultimas semanas estaba con mucho vértigo y mareos. Que días atrás de llegar a la consulta, se había desmayado en el trabajo, lo cual la asusto y la preocupó mucho. No era la primera vez que pasaba por esto. A lo que mas le temía era a los desmayos y al caerse en la calle o en el trabajo, y que cada vez sale menos por el pánico a que ocurra alguna situación parecida a la vivida.
Me siguió comentando el medico que la paciente a lo largo de la consulta negó todas las preguntas apuntadas si a nivel familiar estaba pasando por algún problema, ella afirmaba que por ahí no venia la causa de su vértigo. Estaba segura que era algo neurológico por lo que le pidió al medico desesperadamente estudios, que le de una orden inmediatamente para que se valla y se realice las pruebas correspondiente.
Me comento el doctor, que las consultas fueron muy extensas, mas de lo habitual, debido a que el sospechaba de otra situación. Siguiendo interrogando, en otra consulta, la paciente luego de mucho trabajo, en un momento comentó que no estaba pasando una buena situación matrimonial, que estaban peleando mas de lo común, y que no le hacia bien.
Que había mucho maltrato por parte de su marido, no físico sino psíquico, con muchas peleas. Y que cuando ella recordaba o se ponía muy nerviosa con la situación le agarraban mareos y vértigo.
El medico me comento que fue muy difícil y que costo mucho de que la mujer hablara y dijera la verdad, lo negaba totalmente, pero el estaba seguro que había algo familiar detrás de todo esto.
La paciente, en esta consulta que estuve presente, se encontraba muy bien, estaba tomando algunos fármacos, y comento que empezaron una terapia de parejas hace unos días, y que se están llevando muy bien, el vértigo ceso, y la relación estaba mejorando.
Lo que rescato de este caso es que importante es hacer una buena lectura del paciente e interrogar a fondo de las cosas, dedicando el tiempo necesario y dando valor a las cosas que siente y dice el paciente, porque muchas veces por no encontrar causas, no saber o no dedicar el tiempo que se necesite, se medica o se piden estudios sin tener una causa clara de lo que ocurre.
Paciente de 45 años de edad, sexo femenino, sin antecedentes de importancia ni factores de riesgo. Era la séptima vez que consultaba, el doctor la cito para ver como seguía la situación.
El medico me comento que la mujer llego a la consulta por primera vez refiriendo q se sentía un poco cansada durante todo el día, que le costaba mucho levantarse a trabajar y que en las ultimas semanas estaba con mucho vértigo y mareos. Que días atrás de llegar a la consulta, se había desmayado en el trabajo, lo cual la asusto y la preocupó mucho. No era la primera vez que pasaba por esto. A lo que mas le temía era a los desmayos y al caerse en la calle o en el trabajo, y que cada vez sale menos por el pánico a que ocurra alguna situación parecida a la vivida.
Me siguió comentando el medico que la paciente a lo largo de la consulta negó todas las preguntas apuntadas si a nivel familiar estaba pasando por algún problema, ella afirmaba que por ahí no venia la causa de su vértigo. Estaba segura que era algo neurológico por lo que le pidió al medico desesperadamente estudios, que le de una orden inmediatamente para que se valla y se realice las pruebas correspondiente.
Me comento el doctor, que las consultas fueron muy extensas, mas de lo habitual, debido a que el sospechaba de otra situación. Siguiendo interrogando, en otra consulta, la paciente luego de mucho trabajo, en un momento comentó que no estaba pasando una buena situación matrimonial, que estaban peleando mas de lo común, y que no le hacia bien.
Que había mucho maltrato por parte de su marido, no físico sino psíquico, con muchas peleas. Y que cuando ella recordaba o se ponía muy nerviosa con la situación le agarraban mareos y vértigo.
El medico me comento que fue muy difícil y que costo mucho de que la mujer hablara y dijera la verdad, lo negaba totalmente, pero el estaba seguro que había algo familiar detrás de todo esto.
La paciente, en esta consulta que estuve presente, se encontraba muy bien, estaba tomando algunos fármacos, y comento que empezaron una terapia de parejas hace unos días, y que se están llevando muy bien, el vértigo ceso, y la relación estaba mejorando.
Lo que rescato de este caso es que importante es hacer una buena lectura del paciente e interrogar a fondo de las cosas, dedicando el tiempo necesario y dando valor a las cosas que siente y dice el paciente, porque muchas veces por no encontrar causas, no saber o no dedicar el tiempo que se necesite, se medica o se piden estudios sin tener una causa clara de lo que ocurre.
lunes, 15 de febrero de 2010
Nuevos casos
Chicos, no se olviden de subir nuevos casos para trabajar en la UDA.
Empezaremos por quienes no comentaron la semana pasada.
Además, recuerden los temas de repaso.
Saludos
María.
Empezaremos por quienes no comentaron la semana pasada.
Además, recuerden los temas de repaso.
Saludos
María.
domingo, 14 de febrero de 2010
CONSULTORIO BELGRANO 1!! 2DA SEMANA!!
Hola!!!!!!!
Les paso a comentar uno de los casos que vi junto al Dr Velazquez el jueves pasado en Belgrano.
Fue el primer paciente que vimos, era la primera vez que se iba a atender con el Dr.
Tenía 73 años, sexo masculino, ex TBQ, HTA.
Dijo que no había tenido buenas experiencias con sus anteriores médicos de cabecera y quería cambiar.
Desde el primer momento el paciente se mostró sumamente verborragico, sacó de su bolso una carpeta prolija y ordenada que explicaba paso a paso toda su historia clínica (que era prácticamente interminable).
El paciente fue atendido siempre en el hospital, así que pudimos ver sus problemas en la historia clínica electrónica, tenía Insuf cardíaca, Insuf renal, fibrilación auricular, se quejaba de edemas en miembros inferiores (que eran bastantes notorios) igual en su carpeta el llevó fotos a color de sus piernas para mostrar el grado de edema que tenía.
El paciente tenía tantos problemas que empezaba a contarnos de todos ellos al mismo tiempo complicándose notoriamente el interrogatorio. En todo momento el Dr lo interrumpió explicándole que había que ver cada tema a su tiempo, eso me había puesto un tanto incómoda ya que el paciente era muy amable y a simple vista el médico parecía un poco severo con el mismo.
Cuando el médico lo "retaba" de cierta forma, el paciente en ningún momento se lo notó ofendido, al contrario, decía que "estaba a sus órdenes" y "que el era el que mandaba".
En un momento comenzó a preguntarle sobre su familia, estaba soltero y tenía un hijo que según sus mismas palabras era un "hijo de puta" ya que lo había abandonado y no lo llamaba a pesar de todos sus problemas de salud. Por lo que se podría decir que el paciente no contaba con nadie y no tenía prácticamente vida social.
El médico miró algunos estudios del paciente, le hizo un exámen físico general (en el cual me permitió participar), y le pidió un turno para mas adelante.
Cuando se retiró no tuve tiempo de hablar con el Dr sobre lo que había pasado ya que prácticamente no teníamos descanso entre paciente y paciente. Pero noté que la relación que tenía el médico con el resto de sus pacientes era totalmente distinta a la que tuvo con el primero, era una relación amigable, todos se sentían a gusto con el, y hasta hubo un par de pacientes que le llevaban regalos.
Cuando llegó el momento de retirarme nos quedamos hablando un rato sobre los casos que vimos, y le pregunté sobre el comportamiento que tuvo con el primer paciente, él me dijo que (como en éste caso) hay pacientes que son difíciles! Y hay que saber interrumpir al paciente en el momento adecuado, si el no lo hubiera hecho el paciente habría empezado a comentar los múltiples problemas que tenía y no se hubiera podido tener un orden y priorizar lo realmente importante para una primera consulta como por ejemplo el edema de miembros inferiores.
Yo me pregunto!!: ¿Cómo se hace para interrumpir al paciente que nos está comentando algo que quizá para el sea importante, pero en realidad es algo banal para su historia clínica, sin ser grosero, con el peligro de perderlo y que no concurra más a la consulta?
besotesssssss
Jess
Les paso a comentar uno de los casos que vi junto al Dr Velazquez el jueves pasado en Belgrano.
Fue el primer paciente que vimos, era la primera vez que se iba a atender con el Dr.
Tenía 73 años, sexo masculino, ex TBQ, HTA.
Dijo que no había tenido buenas experiencias con sus anteriores médicos de cabecera y quería cambiar.
Desde el primer momento el paciente se mostró sumamente verborragico, sacó de su bolso una carpeta prolija y ordenada que explicaba paso a paso toda su historia clínica (que era prácticamente interminable).
El paciente fue atendido siempre en el hospital, así que pudimos ver sus problemas en la historia clínica electrónica, tenía Insuf cardíaca, Insuf renal, fibrilación auricular, se quejaba de edemas en miembros inferiores (que eran bastantes notorios) igual en su carpeta el llevó fotos a color de sus piernas para mostrar el grado de edema que tenía.
El paciente tenía tantos problemas que empezaba a contarnos de todos ellos al mismo tiempo complicándose notoriamente el interrogatorio. En todo momento el Dr lo interrumpió explicándole que había que ver cada tema a su tiempo, eso me había puesto un tanto incómoda ya que el paciente era muy amable y a simple vista el médico parecía un poco severo con el mismo.
Cuando el médico lo "retaba" de cierta forma, el paciente en ningún momento se lo notó ofendido, al contrario, decía que "estaba a sus órdenes" y "que el era el que mandaba".
En un momento comenzó a preguntarle sobre su familia, estaba soltero y tenía un hijo que según sus mismas palabras era un "hijo de puta" ya que lo había abandonado y no lo llamaba a pesar de todos sus problemas de salud. Por lo que se podría decir que el paciente no contaba con nadie y no tenía prácticamente vida social.
El médico miró algunos estudios del paciente, le hizo un exámen físico general (en el cual me permitió participar), y le pidió un turno para mas adelante.
Cuando se retiró no tuve tiempo de hablar con el Dr sobre lo que había pasado ya que prácticamente no teníamos descanso entre paciente y paciente. Pero noté que la relación que tenía el médico con el resto de sus pacientes era totalmente distinta a la que tuvo con el primero, era una relación amigable, todos se sentían a gusto con el, y hasta hubo un par de pacientes que le llevaban regalos.
Cuando llegó el momento de retirarme nos quedamos hablando un rato sobre los casos que vimos, y le pregunté sobre el comportamiento que tuvo con el primer paciente, él me dijo que (como en éste caso) hay pacientes que son difíciles! Y hay que saber interrumpir al paciente en el momento adecuado, si el no lo hubiera hecho el paciente habría empezado a comentar los múltiples problemas que tenía y no se hubiera podido tener un orden y priorizar lo realmente importante para una primera consulta como por ejemplo el edema de miembros inferiores.
Yo me pregunto!!: ¿Cómo se hace para interrumpir al paciente que nos está comentando algo que quizá para el sea importante, pero en realidad es algo banal para su historia clínica, sin ser grosero, con el peligro de perderlo y que no concurra más a la consulta?
besotesssssss
Jess
viernes, 12 de febrero de 2010
Consultorio Villurca
hola a todos!
Esto sucedió en el consultorio de villa Urquiza, paso a contarles.
cuando llegue al consultorio fui muy bien recibida por todo el personal del lugar, el medico que se ha asignado, la verdad no tengo palabras, me explico todo, durante el día, con muchas ganas, deificación y asombrada por las practicas que realizo ese día, por ejemplo tratamiento de dolor, con infiltraciones.
Fue el ultimo paciente, ingresa al consultorio un hombre de 41años, no tabaco, no hta.
que relata que el día anterior había tenido que concurrir a la guardia por un dolor opresivo, que se irradiaba al brazo derecho y lo dejaba sin respiracion, le realizaron todo lo correspondiente para descartar un síndrome coronario agudo, pero a las horas todo era normal y fue enviado de regreso a su casa.
Como el no estaba tranquilo de lo que le había ocurrido, pidió un turno con el doctor. El comenta que ese mismo dolor se desencadena cuando esta muy nervioso, que ya había tenido 3 episodios en 2 años. el doctor lo reviso, y le todo el punto donde se proyecta el plexo braquial y reprodujo el mismo dolor. Le explica que lo que le podía ocurrir es que se contracturen los músculos escalenos del cuello y compriman el plexo, que era raro, que le podía pedir una RMN y descartar, pero seguro que iba a salir todo normal, pero se la pide.
Es un caso sencillo, mi pregunta es porque no indago sobre lo que le desencadena emocionalmente el dolor, no lo podía volver a citar e indagar mas sobre lo que le esta preocupando tanto, es necesario una resonancia para descartar esa patología, y si lo es vale la pena, en un hospital publico que hacemos, tengo otras herramientas? voy a estudiar y lo charlamos.
María Florencia
Esto sucedió en el consultorio de villa Urquiza, paso a contarles.
cuando llegue al consultorio fui muy bien recibida por todo el personal del lugar, el medico que se ha asignado, la verdad no tengo palabras, me explico todo, durante el día, con muchas ganas, deificación y asombrada por las practicas que realizo ese día, por ejemplo tratamiento de dolor, con infiltraciones.
Fue el ultimo paciente, ingresa al consultorio un hombre de 41años, no tabaco, no hta.
que relata que el día anterior había tenido que concurrir a la guardia por un dolor opresivo, que se irradiaba al brazo derecho y lo dejaba sin respiracion, le realizaron todo lo correspondiente para descartar un síndrome coronario agudo, pero a las horas todo era normal y fue enviado de regreso a su casa.
Como el no estaba tranquilo de lo que le había ocurrido, pidió un turno con el doctor. El comenta que ese mismo dolor se desencadena cuando esta muy nervioso, que ya había tenido 3 episodios en 2 años. el doctor lo reviso, y le todo el punto donde se proyecta el plexo braquial y reprodujo el mismo dolor. Le explica que lo que le podía ocurrir es que se contracturen los músculos escalenos del cuello y compriman el plexo, que era raro, que le podía pedir una RMN y descartar, pero seguro que iba a salir todo normal, pero se la pide.
Es un caso sencillo, mi pregunta es porque no indago sobre lo que le desencadena emocionalmente el dolor, no lo podía volver a citar e indagar mas sobre lo que le esta preocupando tanto, es necesario una resonancia para descartar esa patología, y si lo es vale la pena, en un hospital publico que hacemos, tengo otras herramientas? voy a estudiar y lo charlamos.
María Florencia
jueves, 11 de febrero de 2010
TEMAS PARA LEER PARA 17/02/2010
Hola chicos! estos son los temas que anotamos ayer (10/02):
1) Colon irritable : Imp: Diagnósticos diferenciales y tratamiento ( acuerdense según el síntoma predominante)
2) Estrés del cuidador
3) Repasar la entrevista médica: negociación
4) EOPS de aneurisma de Bernardo
Por último acuerdense de subir casos con GENOGRAMA
Besos!
Ingrid
1) Colon irritable : Imp: Diagnósticos diferenciales y tratamiento ( acuerdense según el síntoma predominante)
2) Estrés del cuidador
3) Repasar la entrevista médica: negociación
4) EOPS de aneurisma de Bernardo
Por último acuerdense de subir casos con GENOGRAMA
Besos!
Ingrid
miércoles, 10 de febrero de 2010
Paciente del consultorios de belgrano 2
Mi caso se inicia el 4/2/2010 en el consultorio de la Dra. Daniela Epstein, con el ingreso de dos mujeres mayores , madre e hija , una de ella la paciente llamada María Rozado de 84 año y su hija mayor Silva de 57 años.
La doctora las hace pasar , las saluda muy afectuosamente y me presenta como su rotante.
el inicio de la entrevista fue algo alborotado al inicio ya que lo primero que hizo la medica es preguntarle por un viaje que había realizado lo que desencadeno en un montón de gratas anécdotas y risas. Al pasar al motivo de consulta el tiempo de detalles fue corto ya que se trataba de un control de salud y aclarar unas dudas puntuales.(molestia en las varices, manchas en la piel). Yo me atreví a consultarle a la paciente si las molestias se iniciaron después del viaje ya que no me quedaba claro y me respondió que las molestias venían desde mucho antes y que el viaje lo habían realizado a mitad de año.
La consulta continuo con el examen físico: en donde se la peso, a la paciente se le tomo la presión, inspeccionaron las manchas y la varices. En este se le descubre un leve aumento de presión a la cual la paciente confiesa haber alterado la dieta al ingerir fiambre(jamón crudo, quesos)
Luego de terminado esto decidí preguntarle a la hija acerca de su familia para poder realizar un genograma que lo agrego al final de caso.
La consulta concluyo con consejos médicos con respecto a la dieta, continuar con la medicacion que tomaba y una serie de ejercicios para tonificar las pantorrillas con respecto a la molestia en las varices.
La verdad que yo me quede con ganas de retarla un poco como lo hago con mi abuela cuando se sale de la dieta pero la medica todo lo contrario. me parece que acepto o le dio poca importancia al hallazgo. Que les parece?
Luego ella me explico que con estos calores esta bien que coman algo con sodio de vez en cuando para evitar que tenga hipotencion. Considero ,por una experiencia familiar, que es un de las cuasas de perdida de la aderecia al tratamiento de paciente ancianas. ¿ que tan comun es ?
Genograma
martes, 9 de febrero de 2010
mi caso
hola gente. un poco tarde para subir el caso pero recién llego del consultorio.
bueno les paso a contar un poco . Hoy vino al consultorio un paciente de 23 años que consulta principal mente porque le dolía la garganta y porque esta preocupado porque el padre tiene cancer de colon en un estadio avanzado sin un tratamiento efectivo y que su abuelo falleció por la misma causa. Por ende, la medica que lo trata al padre actualmente le comento es una enfermedad hereditaria y que se tenían que a hacer los estudios correspondientes para prevenir. Entonces el paciente le pregunta si realmente era necesario que a esta edad ya comience a controlarse.
El medico le explica que no era necesario porque normalmente se realizan a partir de los 40 cuando hay antecedentes . Que de todos modos como en su familia ya había dos casos para su mayor tranquilidad lo iba a derivar a un cirujano de colon ( que es del hospital italiano también) que se dedicaba exclusivamente a estos casos. Que si bien es una enfermedad hereditaria , es totalmente curable si se la encuentra a tiempo , y le comento que el padre tendría que haberse echo los estudios preventivos ya que su padre ( el abuelo del paciente) había fallecido por esta razón. El paciente le comento que el padre nunca quiso reconocer la enfermedad y que se negaba rotundamente a ir a los médicos hacerse el chequeo y recién fue hasta que no poder soportar mas los síntomas.
Una vez terminada la charla , el medico le examino la garganta y le realizo un examen físico abdominal ( fue mas que nada para que el paciente se quedara tranquilo ), le pregunto como se sentía con esta situación de su padre y como la iba llevando , y el le respondió que si bien no tenia mucha relación , la estaba pasando muy mal y que se sentía cansado y por eso había pedido un turno. Para finalizar la consulta el medico le recomendó que vaya al cirujano para que lo oriente un poco mas y que luego vuelva así lo podían ver mejor.
No tengo dudas al respecto pero quería comentárselos porque si bien es una situación difícil , yo creo que el medico actuó correctamente y observe que el paciente quedo conforme y seguro con todo la expoliación del medico , si bien no había un vinculo creado entre ellos porque el paciente había sido la segunda vez que había asistido , se creo un clima bastante tranquilo para lo difícil que es la situación, ya que el paciente , al principio se sentía bastante incomodo e inseguro y durante la charla fue cambiando la actitud y se tranquilizo bastante.
nos vemos mañana un beso
jes
Primera UDA
Chicos, muy buenas las entradas.
Tenemos bastante material para trabajar. Les pido que relean los casos e identifiquen los interrogantes que puedan surgirles.
El horario de la UDA es las 13.00hs en el aula donde cursan medicina familiar (o una de abajo).
Nos vemos mañana,
saludos
MAria.
Tenemos bastante material para trabajar. Les pido que relean los casos e identifiquen los interrogantes que puedan surgirles.
El horario de la UDA es las 13.00hs en el aula donde cursan medicina familiar (o una de abajo).
Nos vemos mañana,
saludos
MAria.
lunes, 8 de febrero de 2010
Hola a todos!! Bueno este caso me pareció muy interesante y fue en Villa Urquiza.
Paciente de sexo femenino, de 70 años de edad, que llega a la consulta por un control rutinario que el doctor le había pedido. Era una paciente que luego de muchos años de estar muy depresiva, gravemente, por la muerte de su marido que marco su vida de ahí en adelante, sin poder superar la situación, llego hace 7 meses atrás por primera vez a la consulta en un estado crítico en busca de ayuda porque no podía vivir mas así.
El doctor me comento que la paciente en los primeros encuentros no podía hablar, que llegaba y lloraba, lo único que repetía era que se quería morir, que no encontraba sentido a la vida y que ya nada era igual, que la agobiaban los dolores en todo el cuerpo y que no encontraba salida ni curación a todo esto. Entre estos años de mucho padecimientos, refirió que llego también la muerte de su hija mayor hace tres años atrás, en la cual obligo a consultar al medico, debido a que empeoro mucho mas la situación y la señora tuvo iniciativa de matarse.
Luego de todo este contexto, conociendo ya la realidad de la paciente, antes de ingresar al consultorio, mi perspectiva y lo que esperaba de la señora era muy diferente.
Cuando la paciente ingreso y se puso hablar, era increíble los cambios logrados en ella, se sentía bien, contaba todo lo que hacia cotidianamente luego de empezar a venir al medico y al psicólogo, que no se quedaba en la casa, que empezó a caminar, a juntarse con amigas, comprarse ropa y que gracias al apoyo, el tiempo y compromiso del medico pudo salir adelante.
Fue un caso muy difícil al escuchar todo lo que paso esta señora y como sigue luchando para salir de esta situación, donde pude ver que el medico estaba muy capacitado en manejar estas situaciones, cuando intervenir, aportar y tomar decisiones en el momento justo. También pude observar que importancia tiene el escuchar y poder entender que quiere transmitir el paciente con todos los mensajes que en forma directa o indirecta muchas veces no percibimos y que importante es el saber trabajar en conjunto formando un equipo con los demás profesionales, en este caso el medico y los psicólogos.
Paciente de sexo femenino, de 70 años de edad, que llega a la consulta por un control rutinario que el doctor le había pedido. Era una paciente que luego de muchos años de estar muy depresiva, gravemente, por la muerte de su marido que marco su vida de ahí en adelante, sin poder superar la situación, llego hace 7 meses atrás por primera vez a la consulta en un estado crítico en busca de ayuda porque no podía vivir mas así.
El doctor me comento que la paciente en los primeros encuentros no podía hablar, que llegaba y lloraba, lo único que repetía era que se quería morir, que no encontraba sentido a la vida y que ya nada era igual, que la agobiaban los dolores en todo el cuerpo y que no encontraba salida ni curación a todo esto. Entre estos años de mucho padecimientos, refirió que llego también la muerte de su hija mayor hace tres años atrás, en la cual obligo a consultar al medico, debido a que empeoro mucho mas la situación y la señora tuvo iniciativa de matarse.
Luego de todo este contexto, conociendo ya la realidad de la paciente, antes de ingresar al consultorio, mi perspectiva y lo que esperaba de la señora era muy diferente.
Cuando la paciente ingreso y se puso hablar, era increíble los cambios logrados en ella, se sentía bien, contaba todo lo que hacia cotidianamente luego de empezar a venir al medico y al psicólogo, que no se quedaba en la casa, que empezó a caminar, a juntarse con amigas, comprarse ropa y que gracias al apoyo, el tiempo y compromiso del medico pudo salir adelante.
Fue un caso muy difícil al escuchar todo lo que paso esta señora y como sigue luchando para salir de esta situación, donde pude ver que el medico estaba muy capacitado en manejar estas situaciones, cuando intervenir, aportar y tomar decisiones en el momento justo. También pude observar que importancia tiene el escuchar y poder entender que quiere transmitir el paciente con todos los mensajes que en forma directa o indirecta muchas veces no percibimos y que importante es el saber trabajar en conjunto formando un equipo con los demás profesionales, en este caso el medico y los psicólogos.
Hola Chicos y Chicas!! Como andan? Quería contarles de mí caso.
La paciente era una mujer de 55 años aproximadamente. Ella había sacado turno con su médica de cabecera que hacia años la conocía por que le dolía mucho la panza y además se sentía con el abdomen distendido. Estos síntomas llevaban aproximadamente un mes de evolución. No era la primera vez que consultaba por este motivo. A mi lo que me llamo la atención fue como se desarrollo la consulta.
La paciente entró al consultorio, me saludó y aceptó que yo estara presente en su consulta. La médica escuchó su relato con atención sin interrumpirla.
En el relato decía más o menos así:
“Doctora, me siento mal coma lo que coma. Yo soy muy fanática del café y tuve que dejarlo porque me hacia mal, además hago dieta y la distensión cada vez es peor. Vengo a verla porque ahora estoy con periodos de constipación alternado con diarrea. El remedio que usted me dio no lo tomé más porque ya no me hacia nada y quería que me lo cambie porque no se puede vivir así. No puedo salir de casa ni irme de vacaciones tranquila porque me siento realmente mal”
Como les contaba la médica no la interrumpió. Cuando ella terminó de contarle porque había venido a la consulta, la medica me mira y me dice; ella tiene Sme. De colon irritable y además tiene psoriasis.
La consulta terminó cuando la profesional le recetó otro medicamento para la distensión abdominal.
Mi pregunta es: ¿que les parece la actitud de la médica? ¿Esta bien que no la haya revisado? ¿Alguno de ustedes le hubiese pedido estudios?
Besos, nos vemos mañana!
Angui
La paciente era una mujer de 55 años aproximadamente. Ella había sacado turno con su médica de cabecera que hacia años la conocía por que le dolía mucho la panza y además se sentía con el abdomen distendido. Estos síntomas llevaban aproximadamente un mes de evolución. No era la primera vez que consultaba por este motivo. A mi lo que me llamo la atención fue como se desarrollo la consulta.
La paciente entró al consultorio, me saludó y aceptó que yo estara presente en su consulta. La médica escuchó su relato con atención sin interrumpirla.
En el relato decía más o menos así:
“Doctora, me siento mal coma lo que coma. Yo soy muy fanática del café y tuve que dejarlo porque me hacia mal, además hago dieta y la distensión cada vez es peor. Vengo a verla porque ahora estoy con periodos de constipación alternado con diarrea. El remedio que usted me dio no lo tomé más porque ya no me hacia nada y quería que me lo cambie porque no se puede vivir así. No puedo salir de casa ni irme de vacaciones tranquila porque me siento realmente mal”
Como les contaba la médica no la interrumpió. Cuando ella terminó de contarle porque había venido a la consulta, la medica me mira y me dice; ella tiene Sme. De colon irritable y además tiene psoriasis.
La consulta terminó cuando la profesional le recetó otro medicamento para la distensión abdominal.
Mi pregunta es: ¿que les parece la actitud de la médica? ¿Esta bien que no la haya revisado? ¿Alguno de ustedes le hubiese pedido estudios?
Besos, nos vemos mañana!
Angui
domingo, 7 de febrero de 2010
1ERA SEMANA!!!!
Hola gente!! como andan???
Les voy a comentar uno de los casos que vi en el consultorio del jueves.
Una mujer de 49 años con antecedentes de depresión (tratada con fluoxetina y clonazepam) , consulta para mostrarle a la doctora unos estudios que se había hecho. La paciente conoce a la médica hace bastante tiempo pero no va regularmente a verla, a veces pueden pasar hasta 2 años o 3 sin consultarle.
En su última consulta la doctora le había escuchado un soplo en el área mitral, según los estudios resultó ser una insuficiencia mitral de grado leve. El hemograma era normal, y en el perfil lipídico tenía un HDL normal, pero un LDL de 205 y un colesterol total de 271!!
Aparte le tomé la presión y estaba con 150/100 mmhg, la paciente refería que se había tomado la presión días anteriores y también la tenía alta.
También trajo a la consulta radiografía y ECO mamaria ya que empezó con dolor en esa zona (ella tiene implantes), y el resultado revelaba: "lámina hipoecoica alrededor del implante".
La doctora me había comentado previo al ingreso de la paciente, que ésta aparte de la depresión tenía una obsesión con lo estético, quería bajar de peso y se había automedicado con un fármaco (no recuerdo el nombre) que según me refirió la médica fue retirado de la venta por la FDA al comprobarse que aumentaba enormemente la tasa de suicidios (recordemos que para colmo la paciente era depresiva).
Cuando la médica le comentó a la paciente los resultados de los análisis, ella no mostró preocupación alguna, sólo estaba preocupada porque en unos días tenía que hacerse un "lifting mínimamente invasivo".
La médica le comentó que con esos valores de colesterol tenía que comenzar rápidamente con medicación pero la paciente dijo que primero quería hacerse el lifting y después iba a pensar en esas cosas. Preguntó si por su problema valvular (insuf. mitral) podría tener algún problema en la operación y la doctora dijo que en el caso que se usara anestesia local no habría ningún inconveniente, en caso contrario habría que realizar profilaxis previa a la cirugía.
Cuando le preguntamos a la paciente si ella no estaba un poco obsesionada con el tema de las cirugías dijo que sólo se hacía ciertas cirugías que creía necesarias para su cuerpo, pero que no quería deformar su cara ni nada por el estilo.
Yo me pregunto: ¿A pesar que la anestesia sea local no hay ningún riesgo en la operación teniendo en cuenta la patología valvular de la paciente?
¿Hasta que punto el médico debe involucrarse en la decisión de la paciente de hacerse cirugías estéticas cuando a simple vista no es necesario que las haga?
¿En que tipo de valvulopatías es necesaria la profilaxis previa a una cirugía por ejemplo?
Un beso a todos!!!!! Nos vemos mañana....
Jess
Les voy a comentar uno de los casos que vi en el consultorio del jueves.
Una mujer de 49 años con antecedentes de depresión (tratada con fluoxetina y clonazepam) , consulta para mostrarle a la doctora unos estudios que se había hecho. La paciente conoce a la médica hace bastante tiempo pero no va regularmente a verla, a veces pueden pasar hasta 2 años o 3 sin consultarle.
En su última consulta la doctora le había escuchado un soplo en el área mitral, según los estudios resultó ser una insuficiencia mitral de grado leve. El hemograma era normal, y en el perfil lipídico tenía un HDL normal, pero un LDL de 205 y un colesterol total de 271!!
Aparte le tomé la presión y estaba con 150/100 mmhg, la paciente refería que se había tomado la presión días anteriores y también la tenía alta.
También trajo a la consulta radiografía y ECO mamaria ya que empezó con dolor en esa zona (ella tiene implantes), y el resultado revelaba: "lámina hipoecoica alrededor del implante".
La doctora me había comentado previo al ingreso de la paciente, que ésta aparte de la depresión tenía una obsesión con lo estético, quería bajar de peso y se había automedicado con un fármaco (no recuerdo el nombre) que según me refirió la médica fue retirado de la venta por la FDA al comprobarse que aumentaba enormemente la tasa de suicidios (recordemos que para colmo la paciente era depresiva).
Cuando la médica le comentó a la paciente los resultados de los análisis, ella no mostró preocupación alguna, sólo estaba preocupada porque en unos días tenía que hacerse un "lifting mínimamente invasivo".
La médica le comentó que con esos valores de colesterol tenía que comenzar rápidamente con medicación pero la paciente dijo que primero quería hacerse el lifting y después iba a pensar en esas cosas. Preguntó si por su problema valvular (insuf. mitral) podría tener algún problema en la operación y la doctora dijo que en el caso que se usara anestesia local no habría ningún inconveniente, en caso contrario habría que realizar profilaxis previa a la cirugía.
Cuando le preguntamos a la paciente si ella no estaba un poco obsesionada con el tema de las cirugías dijo que sólo se hacía ciertas cirugías que creía necesarias para su cuerpo, pero que no quería deformar su cara ni nada por el estilo.
Yo me pregunto: ¿A pesar que la anestesia sea local no hay ningún riesgo en la operación teniendo en cuenta la patología valvular de la paciente?
¿Hasta que punto el médico debe involucrarse en la decisión de la paciente de hacerse cirugías estéticas cuando a simple vista no es necesario que las haga?
¿En que tipo de valvulopatías es necesaria la profilaxis previa a una cirugía por ejemplo?
Un beso a todos!!!!! Nos vemos mañana....
Jess
sábado, 6 de febrero de 2010
Hola a todos!! Bueno el caso que voy a contar es el de una paciente de sexo femenino, 38 años,con antecedente de migrañas, que va al consultorio basicamente por miedo.
Relata que su madre falleció de una hemorragia cerebral por rotura de aneurisma cerebral alrededor de los 50 años, y que fue algo repentino(conto que estaba bien, y que de pronto de desmayo y murió) y que hacia poco su abuela de casi 90 años, sufrió lo mismo, y la habían tenido que operar de urgencia. Posterior a esto nos comento al médico y a mi, que la neurocirujana que opero a su abuela,NI BIEN LA TERMINO DE OPERAR,salio del quirófano y le dijo que debía hacerse una angioresonancia porque probablemente ella también tenía un aneurisma cerebral.
Cuestión que la paciente estaba sumamente asustada y no sabía que hacer, ya que ella se había realizado una resonancia previamente pero nunca una angioresonancia , y desconocía totalmente el procedimiento llegando a preguntar si el contraste era veneno. El médico trato de calmarla y de explicarle que no necesariamente tenía un aneurisma , pero la paciente tenía parte una personalidad hipocondríaca (por ejemplo tenía mucho miedo a contagiarse HIV; creía que se podía contagiar tomando mate aunque ella decía que sabía que eso era imposible) y decía de manera reiterativa que la neurocirujana sabía, porque ella operaba eso todos los dias. La paciente evidentemente tenía terror a morir, sobre todo con los antecedentes de aneurismas en su familia. El médico, le dijo que prefería que hablara con un neurocirujano del hospital ( la iba a derivar) porque decía que él no manejaba bien el tema y que prefería que la aconsejara un especialista. Finalmente, aparentaba que el médico había lograda calmar a la paciente y ella se fue.
Tengo que destacar la excelente labor del medico, que no le indico el procedimiento invasivo que le recomendo una neurocirujana ansiosa/nerviosa que no tenía idea de quien era la paciente. Aparte el médico reconoció sus propias limitaciones con respecto al tema y la derivo.
Mismo el medico después me dijo a mi que para el caso la neurocirujana debería haber hablado con él primero .
No creen que la neurocirujana se adelanto ( y sin explicarle nada a la paciente , ni preguntarle nada) hizo un diagnóstico presuntivo sin sentido=?
Relata que su madre falleció de una hemorragia cerebral por rotura de aneurisma cerebral alrededor de los 50 años, y que fue algo repentino(conto que estaba bien, y que de pronto de desmayo y murió) y que hacia poco su abuela de casi 90 años, sufrió lo mismo, y la habían tenido que operar de urgencia. Posterior a esto nos comento al médico y a mi, que la neurocirujana que opero a su abuela,NI BIEN LA TERMINO DE OPERAR,salio del quirófano y le dijo que debía hacerse una angioresonancia porque probablemente ella también tenía un aneurisma cerebral.
Cuestión que la paciente estaba sumamente asustada y no sabía que hacer, ya que ella se había realizado una resonancia previamente pero nunca una angioresonancia , y desconocía totalmente el procedimiento llegando a preguntar si el contraste era veneno. El médico trato de calmarla y de explicarle que no necesariamente tenía un aneurisma , pero la paciente tenía parte una personalidad hipocondríaca (por ejemplo tenía mucho miedo a contagiarse HIV; creía que se podía contagiar tomando mate aunque ella decía que sabía que eso era imposible) y decía de manera reiterativa que la neurocirujana sabía, porque ella operaba eso todos los dias. La paciente evidentemente tenía terror a morir, sobre todo con los antecedentes de aneurismas en su familia. El médico, le dijo que prefería que hablara con un neurocirujano del hospital ( la iba a derivar) porque decía que él no manejaba bien el tema y que prefería que la aconsejara un especialista. Finalmente, aparentaba que el médico había lograda calmar a la paciente y ella se fue.
Tengo que destacar la excelente labor del medico, que no le indico el procedimiento invasivo que le recomendo una neurocirujana ansiosa/nerviosa que no tenía idea de quien era la paciente. Aparte el médico reconoció sus propias limitaciones con respecto al tema y la derivo.
Mismo el medico después me dijo a mi que para el caso la neurocirujana debería haber hablado con él primero .
No creen que la neurocirujana se adelanto ( y sin explicarle nada a la paciente , ni preguntarle nada) hizo un diagnóstico presuntivo sin sentido=?
Que les parece la actitud del medico?
Hola gente como les va????
bueno paso a contarles una situacion que vivi en el consultorio del jueves, vino una paciente de 63 años, la cual venia a la consulta porque estaba muy cansada con su vida, no podia dormir, estaba muy nerviosa, todo porque su marido tiene cancer de prostat con metastasis avanzadas, que lo imposibilita quedarse solo en su casa, ya no puede caminar solo, necesita ayuda de una persona. Ellos viven solos, en un departamento, tienen una hija que vive con su marido e hijo, los cuales los visitan periodicamente. La paciente durante toda la consulta referia que ya no podia mas con su marido, no podia salir a la esquina que ya necesitaba volver para ver si estaba bien su marido, sino habia hecho algo en la casa... luego de muchas excusas el medico la interrumpe y le dice: sabe una cosa usted va a andar mejor y se le van a ir los dolores el dia que su marido se muera!!! (consideremos que esta paciente es atendida hace 20 años por el medico, el cual tambien atiende a su hija y nieto), luego de este comentario la paciente nos cuenta que su marido es descendiente de una familia longeva que ella se va a morir antes que el, que la enfermedad de su marido la va a matar, ahi interviene otra vez el medico diciendole que por mas que su marido tenga esa descendencia, el pronostico que tenia por el estadio de su enfermedad, no iba a pasar el año 2011 que se quede tranquila.
Me gustaria saber que les parece la actitud que tuvo el medico frente a esta paciente sabiendo que la atiende desde hace 20 años y que siempre viene con el mismo problema al inicio de todas las consultas...
saludos a todos buen finde
viernes, 5 de febrero de 2010
Qué casos!!!!
Como estamos viendo hay determinadas herramientas que el médico de familia debe conocer y manejar para poder abordar en forma correcta situaciones complejas como las que plantearon.
Pueden identificar algunas de esas herramientas en los relatos subidos al blog por sus compañeros?
A los que todavía no aportaron, no dejen de hacerlo así es más interesante el intercambio. Además, de aquí salen los casos para trabajar juntos el miércoles en la UDA.
Vamos! ponganse las pilas.
Buen fin de semana, MAria.
Pueden identificar algunas de esas herramientas en los relatos subidos al blog por sus compañeros?
A los que todavía no aportaron, no dejen de hacerlo así es más interesante el intercambio. Además, de aquí salen los casos para trabajar juntos el miércoles en la UDA.
Vamos! ponganse las pilas.
Buen fin de semana, MAria.
Pacientes Complicados
Hola como están?
Les paso a contar una paciente del consultorio de Belgrano la cual vi junto a mi medica asignada el jueves a la mañana. La paciente era la primera vez que consultaba ella sola, (la medica atendia a su pareja hace un tiempo ya). La paciente tiene 63 años divorciada, vive junto a su pareja de hace 14 años ahora separada, no tiene hijos, ambos padres fallecieron y tiene 2 hermanos mayores los cuales no tiene relacion (uno se encuentra internado en un psiquiatrico). Mientras la medica fue a buscar un ECG de una paciente anterior me quede sola con la paciente interrogandola, y ella me cuenta que esta muy medicada con psicofarmacos por su trastorno bipolar. Luego cuando vuelve la medica nos comenta un poco sus antecedentes y también nos detalla cuales son los fármacos que esta tomando. A ella le preocupaba si estaba "baja de defensas" porque suele tener múltiples infecciones, principalmente abscesos (en este momento presentaba uno en la región glútea). La medica lo miro y le dio una crema para que se aplique y rápidamente descarto el problema.
Al seguir la consulta la medica siguio interrogando sobre su estado de animo, si los medicamentos la limitaban en su dia a dia, y nos empezo a contar que si su pareja se iba de su casa ella se moria, luego empezo a indagar que se quitaba la vida, ahi la medica le hizo la pregunta directa, si ella se terminaria su propia vida, y la paciente contesto que si, en ese momento la paciente se encontraba muy nerviosa y temblando. La medica le dijo que habia que encontrar una forma para que este preparada para el dia que se mudara su pareja teniendo apoyo de un psicólogo, su psiquiatra, y su medica de familia. Le pidio el numero de su psiquiatra para poder hablar con el sobre ella, antes le habia pedido permiso para hablar con el. También le comento que ella creia que iba poder vivir sin su pareja, aunque la paciente constantemente lo negaba. Al ver en el estado que se encontraba, la medica llamo a su pareja para que la venga a buscar porque no creía que era lo mejor que se vaya sola.
A mi me parece que enfrento un tema muy importante (de vida o muerte), y que la forma en que le ofreció apoyo, y llamo a su pareja para que la busque esta mas que perfecto antes una situación así. Que piensan ustedes?
Consultorio de Tabaco
Hola a todos!
Quería compartir mi experiencia del día jueves en el consultorio anti- tabaco.
Ingresa la primera paciente, de aprox 50 años, al consultorio, se la veía un poco nerviosa, pero sabiendo en la situación que estaba era comprensible ( 1 mes de abstinencia), es muy bien recibida por la doctora quien comienza con el interrogatorio sobre si había tenido síntomas, y le refiere que no , pregunta las ventajas que percibía ella del cese del consumo, relataba varias ventajas, estaba muy bien, pero muy nerviosa , lo cual fue percibido por la doctora, tal es así que pregunta por que motivos se encontraba así, y ella cuenta que vive sola con la hermana quien el día anterior la había golpeado y luego la corrió con una tijera por toda la casa, pero ella logro detenerla. Frente a esta situación la doctora, conservo la calma, reforzó y alentó el logro de frente a esa situación no haber consumido ni un cigarrillo, le hizo ver la gravedad de la situación, por la que paso, le indico varias veces que tenia que hacer la denuncia policial, si o si,ya que su vida corría peligro y la derivo a un psicólogo, para que se encuentre contenida frente a esta situación.
Que les parecido, muy bueno, asistencia completa!
María Florencia
Quería compartir mi experiencia del día jueves en el consultorio anti- tabaco.
Ingresa la primera paciente, de aprox 50 años, al consultorio, se la veía un poco nerviosa, pero sabiendo en la situación que estaba era comprensible ( 1 mes de abstinencia), es muy bien recibida por la doctora quien comienza con el interrogatorio sobre si había tenido síntomas, y le refiere que no , pregunta las ventajas que percibía ella del cese del consumo, relataba varias ventajas, estaba muy bien, pero muy nerviosa , lo cual fue percibido por la doctora, tal es así que pregunta por que motivos se encontraba así, y ella cuenta que vive sola con la hermana quien el día anterior la había golpeado y luego la corrió con una tijera por toda la casa, pero ella logro detenerla. Frente a esta situación la doctora, conservo la calma, reforzó y alentó el logro de frente a esa situación no haber consumido ni un cigarrillo, le hizo ver la gravedad de la situación, por la que paso, le indico varias veces que tenia que hacer la denuncia policial, si o si,ya que su vida corría peligro y la derivo a un psicólogo, para que se encuentre contenida frente a esta situación.
Que les parecido, muy bueno, asistencia completa!
María Florencia
martes, 2 de febrero de 2010
Bienvenidos!
Hola Chicos!
Cómo andan en las distintas actividades?
Recuerden registrar en el blog aquellas consultas que les generen alguna duda, inquietud o interés, y desarrollen el motivo de su elección.
Durante esta semana recolectaremos estos casos, para abordarlos la semana que viene en el espacio de la UDA.
Queda formalmente inaugurado el blog.
Saludos y buena semana
MAria.
PD: Maria Florencia, Matias e Ignacio no han dado señales, pueden recordarles que acepten la invitación, GRACIAS!!!!!
Cómo andan en las distintas actividades?
Recuerden registrar en el blog aquellas consultas que les generen alguna duda, inquietud o interés, y desarrollen el motivo de su elección.
Durante esta semana recolectaremos estos casos, para abordarlos la semana que viene en el espacio de la UDA.
Queda formalmente inaugurado el blog.
Saludos y buena semana
MAria.
PD: Maria Florencia, Matias e Ignacio no han dado señales, pueden recordarles que acepten la invitación, GRACIAS!!!!!
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